Imprimer ce document et faites le parvenir avec votre chèque à l'adresse
Burkin'Avenir
Cotisations et Dons | |||
Ensemble, Construisons l'avenir des enfants du Burkina Faso |
Burkin'Avenir Association Humanitaire Loi 1901 n° W131001282 Le Tibouren - Bâtiment B - 5 avenue Achille Emperaire 13090 Aix en Provence
|
|
|
Indiquez vos coordonnées : | |||
Nom : ____________________________ Prénom : ___________________________ Rue : ____________________________ Rue (suite) : _________________________ Code Postal : ____________ Ville : _______________________________________ Pays : ______________________________________ Téléphone : ________________________ Portable : _________________________ e-mail : _________________________________________________ (en majuscule SVP) |
|||
Cotisation : 5 euros Dons : _________ € Montant total : __________ € Règlement : Espèce : Chèque : Banque : _____________________________ n° chèque : _____________________ Date : ___________________________ |
|||
Comment avez-vous connu l'association ? Site Internet Publicité Manifestations Relations Si oui, le nom : .................................................................... |
|||
Comment souhaitez-vous recevoir les Bulletins d'information ? Par e-mail : par courrier : |
|||
Nous vous remercions, car pour nous comme pour vous, il s'agit de faire notre possible pour que les enfants à qui nous donnons un peu d'espoir, voient leurs conditions de vie s'améliorer. |
|||